Записи барокамеры: что документировать в каждом сеансе

Сеанс в барокамере проходит быстро и часто под давлением — в обоих смыслах. Запись нужно вести по ходу дела, потому что через два часа никто уже правильно не вспомнит время остановок. Это руководство перечисляет, что документировать в каждом сеансе, зачем и какие опубликованные источники задают ожидания.

Область применения. Эта статья — только о записях. Она не описывает, не сравнивает и не рекомендует лечение или лечебные таблицы. Лечение выбирается квалифицированным медицинским и гипербарическим персоналом и проводится под его руководством по протоколу, который применяется к вашей операции. Журнал барокамеры фиксирует то, что они назначили, и то, что произошло.

Что говорят опубликованные источники

Единого правила для всех барокамер нет, но основные открытые источники сходятся в главном.

U.S. Navy Diving Manual, Revision 7 (§5-5) (Руководство по водолазному делу ВМС США, 7-я редакция). Приведённые ниже положения взяты из исходного текста 7-й редакции (1 декабря 2016 г.). В апреле 2018 года NAVSEA выпустило к 7-й редакции изменение A (Change A), поэтому, прежде чем полагаться на точные формулировки, сверьтесь с действующим изданием. ВМС называют журнал рекомпрессионной камеры (Recompression Chamber Log) «юридическим документом о процедурах и событиях всего погружения» (наш перевод). Его требования:

• Журнал ведётся в реальном времени, в виде разборчивого последовательного описания.
• Diving Supervisor, Master Diver или Diving Officer проверяет и подписывает его ежедневно или в конце своей вахты.
• По окончании лечения присутствующий водолазный врач (Diving Medical Officer) или старший представитель медицинской службы должен внести итоговую запись до заключительных подписей.
• Журналы не должны вестись на отдельных листах (loose-leaf).
• Записи и исправления делаются по стандартной практике ВМС. В качестве примеров руководство приводит зачёркивание ошибки одной линией с инициалами и поздние записи.
• Журналы хранятся три года с даты погружения.

В перечень минимальных данных входят:

• Дата и цель погружения
• Кто находился в барокамере и кто её обслуживал
• Ключевое время сеанса
• Время начала и окончания дыхания кислородом
• Изменения симптомов
• Температура внутри барокамеры
• Медицинские записи (лекарства и жидкости)
• Подписи супервайзера

Глава 17 добавляет, что декомпрессионные профили людей, входящих в барокамеру и выходящих из неё через шлюз, записываются в журнал барокамеры. Это требования ВМС; гражданские операции следуют своим правилам, но этот перечень — полезный ориентир.

OSHA, 29 CFR 1910.423(d). В коммерческих водолазных работах в США при подозрении на декомпрессионную болезнь или при появлении симптомов работодатель также обязан записать:

• Описание симптомов, включая глубину и время их появления
• Описание и результаты лечения

Согласно §1910.440, запись о погружении хранится 1 год или 5 лет, если была декомпрессионная болезнь. Записи о госпитализации также хранятся 5 лет.

Diving at Work Regulations 1997 (Великобритания), правило 6. Водолазный подрядчик обязан обеспечить, чтобы по каждой водолазной операции вёлся журнал водолазной операции со сведениями, утверждёнными HSE, и хранился не менее двух лет после последней записи.

UHMS (Undersea and Hyperbaric Medical Society). В рамках программы аккредитации гипербарических учреждений (Hyperbaric Facility Accreditation Program) эксперты проверяют состояние оборудования, профилактическое и корректирующее обслуживание, обязательную документацию и рабочую практику.

Точное содержание определяют спецификация заказчика, руководство вашей компании и ваш регулятор. Разделы ниже — рабочий чек-лист, построенный на этих источниках. Об остальной ежедневной документации см. Документация водолазного супервайзера.

Что документировать в каждом сеансе

1. Заголовок сеанса

• Идентификация барокамеры: название или номер, тип и серийный номер
• Местоположение (судно, объект или учреждение) и дата
• Цель сеанса, например поверхностная декомпрессия, лечебная рекомпрессия, учебный или тестовый сеанс, перевод
• Ссылка на процедуру, записанная точно так, как её дал руководитель сеанса. Не пересказывайте её и не заполняйте сами.
• Погружение или событие, ставшее причиной сеанса, если оно было (водолаз, погружение, время выхода на поверхность)

2. Люди

• Оператор барокамеры и ответственный супервайзер
• Каждый, кто находится внутри, с указанием роли: водолаз, пациент или сопровождающий внутри камеры
• Внешние обеспечивающие и все остальные у пульта
• Медицинский персонал, с которым консультировались или который присутствовал, и когда с ним связались
• Кто сделал каждую запись. Инициалы у каждой строки делают журнал заслуживающим доверия.

3. Время — в реальном времени

Записывайте каждое время в момент события, а не потом:

• Начало компрессии
• Каждое достижение давления, предусмотренного процедурой, и уход с него
• Начало декомпрессии
• Барокамера на поверхности
• Каждый вход и выход через шлюз: кто, когда и его собственная экспозиция давлением (руководство ВМС требует записывать эти профили в журнал барокамеры)

4. Давление — по показаниям

• Записывайте показание манометра с единицей измерения (msw, fsw или бар избыточного давления) и указанием, с какого манометра оно снято.
• Записывайте то, что манометр показывал в тот момент. Не заполняйте показания задним числом по процедуре.
• Если показание пропущено, оставьте пропуск и укажите это. Честный пропуск лучше выдуманной цифры.

5. Дыхательный газ

• Подаваемый газ и его источник, например маски встроенной дыхательной системы (BIBS) или атмосфера барокамеры
• Каждое время включения и отключения газа — для каждого находящегося внутри, если оно различается
• Анализ газа, если его требуют ваши процедуры

6. События и наблюдения

• Изменения, о которых сообщают находящиеся внутри, со временем
• Проверки оборудования, неисправности и проблемы связи
• Отклонения от процедуры в том виде, в каком она была назначена, с указанием, кто принял решение и почему
• Показания среды в барокамере, которых требуют ваши процедуры, например температура внутри

Клинические наблюдения и медицинские записи делает ответственный медицинский персонал или они делаются по его указанию.

7. Завершение

• Время окончания сеанса и состояние находящихся внутри со слов ответственного лица
• Подписи: ответственного супервайзера, а также медицинское заключение, если его предусматривает процедура
• Где хранится запись и сколько её нужно хранить

Свяжите сеанс с историей каждого человека

Сеанс в барокамере — это воздействие давления на всех, кто находится внутри, включая сопровождающих. Если он остаётся только в журнале барокамеры, люди теряют часть собственной истории.

• Водолазы должны внести сеанс в свою личную книжку. Например, Professional Diver's Logbook IMCA охватывает погружения, здоровье и накопленный водолазный опыт.
• Сопровождающие внутри камеры тоже должны записывать свою экспозицию. Они тоже были под давлением.
• Предшествующее погружение должно ссылаться на сеанс, а сеанс — на погружение. Тогда любой, кто позже прочитает одну из этих записей, увидит всю последовательность.

Бумага или цифра: принципы те же

Какой бы носитель вы ни использовали, запись должна быть:

• Своевременной: сделанной по ходу событий
• Последовательной: записи можно добавлять, но нельзя незаметно удалять — в этом смысл правил ВМС «не на отдельных листах» и «исправление одной линией»
• Атрибутируемой: каждая запись показывает, кто её сделал
• Сохраняемой: в течение срока, установленного вашими правилами

Книжка в переплёте добивается этого чернилами и инициалами. Электронная система должна добиваться этого метками времени, идентификацией пользователя и журналом аудита. И она должна продолжать работать, когда на судне нет связи.

Место DIVEOPS PRO

DIVEOPS PRO документирует сеансы в барокамере. Он не назначает и не рассчитывает лечение. Здесь важны три функции:

• Реестр барокамер и записи сеансов (Company Fleet). Вы регистрируете каждую барокамеру с типом, серийным номером и местоположением. Запись сеанса содержит:

  • Его цель
  • Ссылку на процедуру, которую вводит руководитель сеанса. DIVEOPS PRO никогда её не формирует.
  • Оператора барокамеры, техника систем жизнеобеспечения и сопровождающего внутри камеры
  • Других находящихся внутри, поимённо

• Журнал событий с метками времени. Одно нажатие записывает такие события, как:

  • Начало компрессии (Start pressurization)
  • Включение и отключение дыхательного газа (Breathing gas ON / OFF)
  • Вход и выход через шлюз (Transfer in / Transfer out)
  • Начало декомпрессии (Start decompression)
  • Барокамера на поверхности (Chamber at surface)

  Показания манометра вводятся вручную в msw (избыточное давление) вместе с заметками о наблюдениях, проверках оборудования и отклонениях. Если ваш манометр показывает fsw или бар, также запишите в заметке исходное показание и его единицу. График давления строится только по записанным вами показаниям. Каждое событие содержит время записи и имя оператора сеанса, а не того, кто его ввёл, поэтому, если этого требуют ваши процедуры, добавляйте инициалы в заметку. Всё работает офлайн и синхронизируется, когда связь вернётся.

• Согласование и привязка экспозиции. Сеанс можно закрыть только с введёнными именем и должностью: водолазный супервайзер, супервайзер барокамеры, водолазный врач или суперинтендант. Это зафиксированное согласование, а не нарисованная или собственноручная подпись, поэтому сохраняйте на бумаге любую подпись, которой требуют ваши процедуры. После закрытия приложение больше не принимает записей. Если человек, ведущий запись сеанса, отметит себя как находящегося внутри, сеанс добавляется в его собственный журнал экспозиций, в котором можно обнаружить вмешательство. Журналы экспозиций других находящихся внутри с этого аккаунта не обновляются.

Commercial Pro также включает записи экспозиций в барокамере для отдельных водолазов. Что входит в каждый тариф, смотрите на странице цен.

Попробуйте на следующем сеансе

Водолазные компании могут опробовать модуль барокамеры, пульт супервайзера и записи проектов вместе. Посмотрите, как это подходит вашей операции, на странице для водолазных компаний. Новые аккаунты начинают с 30-дневного бесплатного пробного периода всех функций, так что вы сможете задокументировать несколько учебных сеансов, прежде чем принять решение.